¿Precios médicos razonables? Quizás – Econlib
He estado cojeando mucho durante más de un mes. Empecé con fisioterapia que, además de los ejercicios diarios que me daba mi terapeuta, me ayudó un poco. Pero me gustaría saber más sobre lo que está pasando con mi pierna izquierda. Así que me reuní con mi médico a principios de esta semana para ver si podía ordenar una resonancia magnética. Su enfermera me llamó al día siguiente para decirme que mi aseguradora dijo que sí, pero quería que usara un proveedor local, que probablemente esté en mi red de seguros. La alternativa era el proveedor al que solía referirme mi médico.
Así que llamé a mi aseguradora y descubrí que si utilizo un proveedor conectado a la red, la aseguradora paga el 90% de la parte aprobada de la tarifa, mientras que si utilizo un proveedor fuera de la red, la aseguradora solo paga el 75%. paga el% de la parte aprobada de la tarifa.
Suponga que las tarifas del proveedor dentro de la red son las mismas que las tarifas del proveedor fuera de la red. (Sé que esta suposición es casi seguramente incorrecta; la relajaré más adelante en esta publicación). Además, suponga que la aseguradora aprueba la misma parte de la tarifa independientemente de si el proveedor está en la red o no. La red. (Nuevamente, apuesto a que esa suposición es incorrecta).
Digamos que la tarifa es de alrededor de $ 1,400 y la porción aprobada es de $ 1,400. Entonces pagaría $ 350 de la red o $ 140 en la red. Así que ahorraría $ 210 yendo a la red.
Ahora relaje la suposición. Por ejemplo, suponga que la aseguradora aprueba $ 1,000 para fuera de la red y los mismos $ 1,000 para el precio dentro de la red, pero ha negociado un precio dentro de la red con el proveedor de $ 1,000 mientras que el precio fuera de la red cobra $ 1,400. Entonces pagaría $ 350 + $ 400 = $ 750 por fuera de la red, pero solo $ 100 por dentro de la red.
Este podría ser un precio racional. La aseguradora ha encontrado un proveedor más eficiente que está dispuesto a compartir algunas de las ganancias de eficiencia con la aseguradora. Entonces me lleva en esa dirección. También es posible que obtenga la resonancia magnética más adelante si estoy usando la red en lugar de la red. Eso significa que estoy pagando más por la conveniencia de un servicio más rápido fuera de la red. Precios racionales también.
Manténganse al tanto.
Posdata: Le hablé a mi médico sobre la compañía de resonancia magnética de Dakota del Norte que cobra entre $ 400 y $ 690 por una resonancia magnética y atrae a los canadienses que quieren pagar de su bolsillo y no esperar en las filas de Canadá. Sugirió que los precios son tan bajos porque no buscan maximizar las ganancias. Respondí que pensaba que la razón era que ella están tratar de maximizar las ganancias pero tener que competir por clientes que pagarán de su bolsillo sin ser subsidiados por un seguro.
